CUC同窓会・平成年代卒業生の会「鳳雛会」会員登録フォーム

◎本会はCUC同窓会会則第24条に基づく【瑞穂会登録団体】です。
◎異業種交流会や主催イベント等を行います。

＜登録にあたって＞
①本会への参加は平成年代卒業生（中途退学者・平成以降卒業生含む）に限ります。
②年会費無料。交流会等に参加した場合は参加費が掛かります。
③各種ご案内はPCメールにて行います。 　
④ご提出いただいた個人情報は本会活動で使用します。
　また母校CUCおよび同窓会が保有する卒業生名簿の整備ならびに各種活動における連絡等のため、会則第14条に則り、母校CUC、同窓会本部ならびに各同窓会活動団体にも個人情報を提供する場合があるのでご了承ください。 　

※以下の必要事項を選択・入力後、確認ボタンを押してください。

（* は必須項目）
新規登録／登録変更の種別* 新規登録　 登録変更
氏名*
ふりがな
性別 男性　 女性
郵便番号（半角）
現住所（建物名含む）*
連絡先（半角）* （携帯番号可）
PCアドレス（半角）* （携帯アドレス不可）
卒業・修了* ※複数ある場合は時系列順に全て選択・入力をお願いします。


①卒業学科・修了研究科：

①卒業・修了年次： 　（例：平成●年●月） 　


②卒業学科・修了研究科：

②卒業・修了年次： 　（例：平成●年●月） 　


③卒業学科・修了研究科：

③卒業・修了年次： 　（例：平成●年●月） 　


④卒業学科・修了研究科：

④卒業・修了年次： 　（例：平成●年●月） 　


⑤卒業学科・修了研究科：

⑤卒業・修了年次： 　（例：平成●年●月）

勤務先
役職
紹介者（いる場合のみ）
個人情報の第三者提供 ＜登録にあたって＞④記載の通り、母校CUC、同窓会本部ならびに各同窓会活動団体に対する個人情報の第三者提供に…

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その他
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